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关于进一步优化和完善我区卫生资源配置的建议
 

2011年9月29日  9:23:35   


    在区委区政府的高度重视和区卫生局等有关部门的不懈努力下,我区卫生事业近年来取得了前所未有的发展。无论是区级医疗机构的建设,还是全区公共卫生事业和社区卫生服务工作的推进等都有长足进步,政风行风建设和社会群众满意度明显提升,为促进全区经济社会发展,保障人民群众健康作出了重要贡献。但由于历史原因,特别是长年来对卫生事业投入不足等诸多因素,目前我区卫生事业的发展,区域卫生资源的配置还不能适应经济和各项社会事业的快速发展,还不能满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。为此,区政协文化卫生体育委员会成立调研组,走访了区政府有关职能部门,深入医疗服务机构听取医务人员和群众的意见,赴青浦区学习参观,并多次召开座谈会,就进一步优化我区卫生资源配置,谋划我区卫生事业全面协调可持续发展进行专题调研,对目前存在的主要问题及原因进行分析,并提出相应意见和建议。
   
    一、存在的主要问题与原因

   (一)区域卫生事业规划滞后于社会发展
    近年来,奉贤经济社会不断发展,城镇规模与人口迅速扩大,而区域卫生事业规划相对滞后于社会发展,卫生资源的配置与社会的发展还不相适应。中心医院作为区域医疗中心,经过三年多的改造和市六医院的托管,医院的规模和功能已有很大提升,但门急诊仍然人满为患,全年都处于加床状态。中医医院设备设施陈旧,已成为医院学科建设困难、群众满意度下降的主要原因。南桥地段医院(解放新村卫生所)卫生服务场所狭小,全南桥地区卫生站点不足,制约了南桥地段医院(社区卫生服务中心)服务功能的发挥。
     伴随西渡、奉浦、海湾开发区的开发建设,人口大量导入,而所在地区医疗卫生服务机构缺少或功能不足,难以满足社区群众的就医需求。
   (二)卫生事业经费投入不足,与郊区兄弟区县比较有明显差距
    近年来,政府加大了对卫生事业经费的投入力度,从2006年的8894万元增加到2008年的14691万元,纵向比投入确有增加,但与郊区兄弟区县相比存在较大的差距,如区级医疗机构经常性经费,设备添置等项经费投入的差距(见下表)。

2008年度郊区六个区(县)相关经费投入情况表
单位:万元
项目

区县 全区卫生
事业费投入 对区级医疗机构经常性经费投入 区级医疗机构设备经费投入
  中心医院 二级乙等医院
(奉城医院) 中医医院 
奉贤 14691 400 400 160 220
区县平均数 23034 2700 1000 900 1400
备注:六个区(县)是指原南汇、青浦、松江、金山、崇明及奉贤。
   
    由于历年来对卫生事业投入的不足,影响了区级医院的软硬件建设,制约了学科发展和服务功能的提升。由于长期投入不足,我区社区卫生服务机构一直处于亏损经营状态。至2007年底全区社区卫生服务机构历史拖欠药品费达3704万元。2008年,全面实施社区卫生服务综合改革后,首次实现扭亏为盈。但由于我区目前实行的是财政补偿定额下的卫生系统内部收支两条线运行管理模式,并非全收全支管理,以致仍有部分单位因社区卫生服务成本和政策性支出的不断增加,而出现资金运转困难。
   (三)卫技人才缺乏,人才保障激励机制不完善
全区总的卫技人才缺乏,且分布不均衡。具有副高以上职称的卫技人员主要集中在二级综合性医院和专科医院。区疾控中心和区卫生监督所还没有预防医学高级人才。社区卫生服务中心卫技人员总体学历、职称明显偏低,全科医生总量不足。乡村医生已是青黄不接,年龄结构明显老化,5年内又将退休100多人,乡村医生队伍面临断层。人才缺乏凸显目前我区的人才保障激励机制还不完善。
近年来,区委、区府对卫生事业的投入逐年增加,但卫生人才建设经费的投入仍相对不足,特别对引进卫生人才缺乏保障激励机制及相应的有力举措。仅有的几项举措,因为财政投入执行的是过去的政策,已远远不能吸引引进人才的眼球。如,引进人才住房补贴数量少、数额低、兑现周期长;引进人才子女就学政策门槛高、优惠少等。在当前卫技人才竞争激烈的形势下,直接导致优秀的人才引进难,留住难的现象。
   
    二、进一步优化和完善我区卫生资源配置的建议

    (一)加快研究和制订区域卫生事业发展“十二五”规划
    近年来,我区经济和各项社会事业快速发展,新农村建设、城乡一体化进程,南桥新城建设等必将使我区社会面貌发生新的深刻变化。上海世博会的举办也给奉贤卫生事业带来新的发展机遇,世博会后的2011年是“十二五”的开局之年,政府应以科学发展观为指导,在深入调研和科学评价的基础上加快研究和制订适合我区区情的区域卫生事业发展“十二五”规划,确定卫生发展优先领域和关键指标,合理均衡配置医疗卫生资源,使“十二五”卫生事业发展规划具有前瞻性、指导性和可操作性。
    (二)以区中心医院升级迁建为契机,进一步盘活整合、优化配置我区卫生资源
     构建以区中心医院(三级医院)为区域医疗中心,以其它区级医院为医疗骨干,社区卫生服务中心、村卫生室为基础的覆盖全区的四级医疗卫生服务网络。各医疗卫生单位之间不同功能定位,优势互补,形成有序,良性竞争,全面提高医疗卫生服务质量,满足全区人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
     1、快速有序推进区中心医院升级迁建工程。一是要充分听取社会各界的意见和建议,尽量优化、尽快确定区中心医院迁建方案。区中心医院现实际使用床位1000张,而迁建后核定床位为800张,后期扩大医疗用面积势在必行。因此,要充分考虑中心医院的后续发展空间,在重视医疗场所建议的同时也要重视停车场,绿化等配套工程的建设,力争使新建的中心医院为一家规模适宜、设施先进、功能齐全、环境优美,经得起历史检验的名符其实的三级医院。二是综合我区实际情况和兄弟区县实践经验,区中心医院迁建以整体迁建为宜。南桥老城区部分居民可能对中心医院整体搬迁有一些顾虑,其实不同医院之间的服务功能和定位不同;根据迁建方案,区中心医院新旧院址距离也并不远,不超过5公里;根据规划,整个南桥新城的建设重心东移,新院址又紧靠南奉公路,交通便利。总之,中心医院整体搬迁不会给南桥老城区居民带来就医难的问题。建议我区有关职能部门重视并落实中心医院新址周边地区公建配套工程,特别要重视交通配套,以便利老城区居民就诊。
     2、加快奉城医院原地改扩建工程和区精神卫生中心整体迁建工程。奉城医院作为奉贤东部医疗中心,应加快原地改扩建,改善群众就医环境,拓展医疗服务功能,并进一步加大与市九人民医院的合作,争取创建二级甲等综合性医院。区精神卫生中心现有房屋已被认定为危房,要加快实施整体迁建工程,并加大投入,在加强专科建设的基础上,着力提高综合服务能力,以适应海湾旅游区和海湾大学城的发展要求。
     3、加强和完善社区卫生服务中心规划建设。按照社区卫生服务中心设立的有关规范和要求,完善社区卫生规划布点和结构调整。如根据南桥新城的规划和建设,可在南桥东部地区或奉浦地区规划新建一所社区卫生服务中心,或增设医疗卫生服务站点,以与南桥新城建设相适应。加强西渡地区卫生服务中心的软硬件建设,提高其服务功能,以适应西渡地区建设发展速度和人口增长的需要。
     4、保留中医院和妇幼保健所原址作为卫生事业发展储备用地。区中心医院升级迁建完成后,按现有规划中医医院与妇幼保健所将搬迁入中心医院原址,这必将给这两个院(所)带来新的发展机遇。另外,从全区卫生事业发展需求及南桥社区卫生服务中心的实际情况出发,建议将搬迁后的中医医院和妇幼保健所的土地留作卫生储备用地,例如,可置换改建为南桥镇社区卫生服务中心等。
    (三)强化政府责任,进一步加大对我区医疗卫生事业发展的财政投入
     《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确要求“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。”我区应切实贯彻落实新医改精神,进一步加大对卫生事业的投入力度,并积极争取市级资金,完善医疗卫生事业补偿机制,让奉贤基本达到郊区其它区县的平均水平,为我区卫生事业发展提供有力的财力保证。
     1、加大对区级医疗机构经常性经费的投入,以基本达到郊区同级同类医院的平均水平。对因政策性因素增加的医院支出,如政策性增加工资,交通补贴等予以政府财政解决,并建立政策性降价后(如药品加成率调低)对医院的补偿机制。同时,根据《上海市第十一五卫生发展规划》“纳入基本医疗服务主体,符合区域卫生规划并经规定程序审批的基本建设项目和基本医疗必须的设备购置,原则上由政府保障”的规定,应加大对医疗机构,特别是区级医疗机构购置与更新大中型医疗设备的财政保障力度。
     2、加大对社区卫生服务中心的财政投入,确保我区社区卫生服务综合改革顺利推进。根据《奉贤区社区卫生服务机构收支两条线管理办法(试行)》(沪奉府办发[2008]23号)相关规定,建议政府自2010起在3年内切实解决社区卫生服务机构历史拖欠药款。根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》中“改革基层医疗卫生机构补偿机制,医务人员的工资水平要与当地事业单位工作人员工资相衔接”的规定,切实提高基层医务人员的待遇,提高医务人员的工作积极性,稳定基层医务人员队伍。同时,社区卫生服务中心的人员编制是多年前确定的,经过几次乡镇撤并等区域变化以及社区卫生服务中心服务对象的增加、功能的深化,其人员编制应当重新核定,并根据实际情况进行调整。
    (四)完善有关机制,加大培养与引进力度,优化我区卫生人才队伍结构
     进一步建立和完善人才引进机制,明确人才供需双方的权利、义务,明确经费补贴标准和给付渠道,力求做到“引得进人才”;进一步建立和完善卫生人才培养政策,设立卫生专门人才专项经费,力求做到“产得出人才”。
     1、区级医院要加大卫生人才引进和培养力度,加强重点学科建设。全面实施“三名战略”,加快引进和培养学科带头人,集中力量建设几个有特色的学科,政府在政策上可以有所倾斜。特别要提升区中心医院能级建设,力争在升级迁建完成前的三年内打造若干在区域内有影响力的或处于郊区领先的学科,不仅在硬件设施,更是在质量内涵上达到三级医院水平。其它区医院也要努力创建品牌专科或优势学科,做到区有名院、院有名科,科有名医。
     2、加强疾病预防等高级人才的引进。为区疾控中心和区卫生局监督所创建条件,在加快培养公共卫生人才的同时引进若干名预防医学的高级人才,以进一步增强疾病预防控制、突发公共卫生事件处置及卫生监督能力。
     3、社区卫生服务中心应重点培养全科医生。通过内部挖潜力,外部招人才的方式,增加全科医生的数量,提高全科医生的水平。要切实加强区内卫生资源的纵向整合工作,让合作更紧密有效,更具实质性,如区级医院主治医师升副高下乡一年期间,应把工作重心放在一级医院,参与医疗、教学等工作。区卫生局有关职能科室和一级医院要负责对其工作进行督查考核。一级医院的医生也应定期到二级医院进修学习。总之,二级医院要在管理、医疗、护理、医技等全方位支持一级医院,提高其“六位一体”服务功能。
     4、定向培养乡村医生。乡村医生缺乏是上海郊区面临的相同问题,但部分兄弟区县已经在培养模式上取得了一定的突破,值得我们借鉴。建议区政府协调相关部门参照嘉定、青浦等培养模式,落实乡村医生培养经费,解决乡村医生事业编制,纳入社区卫生服务机构管理,逐步解决乡村医生断层问题。

 
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