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关于奉贤区大力开拓康复医疗产业市场的建议
 

2018年5月22日  0:00:00   


摘要:康复医疗一直是现代医学的重要组成部分。随着国外康复医疗发展经验的不断影响,国内政策的不断完善和开放,康复医疗的新模式、新技术层出不穷,康复医疗产业的市场价值和市场空间也在不断增长。上海康复医疗现阶段的三大特点:发展空间广阔,供给不足,机制不完善。奉贤区正可发挥杭州湾跨海大桥与上海经济带,利用“黄金海湾”的地理便利为奉贤增加经济效益。因此我们建议奉贤在打造“东方美谷”的同时要注重建设“医养结合”的康复产业,有利于奉贤找准产业支柱并提升区域就业率。

随着我国政策、资本和技术合力推动,康复医疗产业数千亿市场即将启动:分级诊疗、医疗保险等国家政策对康复医疗扶持力度已显著增强,社会资本与公立医院合作建立康复医院成为主流的双赢模式。公立二级医院谋求转型,由公立综合医院托管经营,社会资本涌入康复医疗领域。康复专科医院作为公立医院天然合作伙伴,双方携手有利于提高其病床周转率和收入、助力医保控费、缓解病人支付负担。专科医院则具有盈利能力强、盈利周期短、人工成本低、人员议价能力不强、标准化程度高,易于迅速复制扩张的特点,正可结合诸如康复机器人、脑机接口技术、大数据和虚拟现实技术等康复医疗先进理念,稳步推进康复医疗信息化建设。奉贤正可抓住此良机,提升区域产业能级,提升区域就业率。

一、我国康复医疗的现状和市场应用前景

1、康复医学的重要性和价值在于临床整体疗效发挥

康复医学是现代医学“预防、临床治疗、康复”三位一体的重要组成部分。康复医学在综合医院中具有明显的应用价值,如骨折、颅脑损伤、脑血管事件、糖尿病、心血管疾病、风湿性关节炎、颈椎病、腰腿疾病等,康复医学的介入,更有效加快了患者的康复进程,改善了恢复效果,显著降低致残与致死率,对改善临床整体疗效发挥出显著的作用。

2、康复医疗产业链符合智能制造产业升级

康复医疗产业链大致可以分为三个部分:上游是康复器械、康复药物生产商;中游是包括综合医院康复科、康复医院、社区康复中心等在内的康复医疗机构;终端则是需要接受康复治疗的患者。

3、我国康复医疗处于初级阶段,市场潜力巨大

根据前瞻产业研究院发布的《中国康复医疗行业发展前景与投资预测分析报告》显示,2014年全国累计已建社区康复站的社区总数21.9万个,较上年增长仅2.34%,仍有大幅的成长空间。而我国人口老龄化带来的疾病谱改变,老年人高发率病种本身的康复需求加上慢性病致残带来的需求,也正持续扩容康复医疗行业需求空间。目前我国人均康复医疗市场规模远低于美国,市场潜力巨大。我国康复市场供给不足,康复医疗服务体制机制不够完善,制约了我国康复产业的发展。

根据上海统计局《上海市老年人口和老龄事业监测统计调查制度》,进入2015年上海市户籍老年人口比例接近30%。上海老龄化发展迅速,2014年老年人口比例已达到世界人口老龄化最高国家的水平,且每年仍在以1.3%的速度递增。据预测,2020 年需要康复治疗的老年人将逾 5000 万,至2023年,我国康复医疗产业规模有望达到1038亿元,预计年复合增长率不低于18%。根据奉贤区人口信息显示,截止2016年12月31日止,全区户籍人口总数为531933人,其中60周岁及以上老年人口161145人,占户籍总数的30.29%。90周岁及以上高龄老人3334人,占户籍总数0.63%,其中100周岁及以上老人62人,女性百岁老人50人,男性百岁老人12人。当地老年人口可为奉贤区“医养结合”的康复医疗产业的发展助力,更不提还有杭州湾带来的外来人口。

4、我国康复医疗现阶段主要存在供给不足和体制不完善这两大问题

供给不足主要包含四个方面:一是康复专业人员缺乏。目前我国康复医师占基本人群的比例约1∶250000,而发达国家该数据则达到1∶20000,两者相差12.5倍。若按照卫生部要求,我国二、三级医院共需要康复医师5.8万人,治疗师11.6万人,社区综合康复人员需要90.2万人,是现有康复人才的10倍以上,存在巨大的人才缺口。上海未来康复医疗产业的市场价值和市场空间不容小觑。二是康复医疗机构严重不足。根据国家卫计委2012年数据,目前我国仅有322家康复医院,其中城市206家,农村116家,这意味着全国600多城市中一多半仍未拥有康复专科医院。三是康复医疗床位数占比少。据卫计委数据2012年我国康复医学床位数(包含康复专科医院、综合性医院康复医学科)占医疗机构总床位数仅约1.75%,2016年上海现有老年护理院的床位使用率平均已达115%,排队等候率有的高达90%。四是康复设备缺乏并且落后。我国大陆省会城市综合医院中有51%的医院康复训练场地不够,49.6%康复设备陈旧,并且缺乏现代化的康复业务管理软件系统,无法满足康复治疗要求以及患者需求。

    康复医疗服务体制机制不完善。一是康复医疗的早期介入不及时。早期康复介入是综合性医院康复科的特色,也是生存和发展的土壤,更是保证康复疗效的基本措施。在美国,设置了急诊医疗结构以进行早期的床边康复医疗。由于我国临床医师的康复意识不强,加之受经济利益影响,往往没能及时开出康复会诊单,使患者错过最佳康复介入治疗时机,导致早期康复训练与临床治疗衔接不紧密,急性期过后的患者也没有及时转入康复科治疗,使康复医学科收治的基本都是疾病晚期患者,加重康复医疗服务工作的压力。二是康复医疗的双向转诊不顺畅。普遍表现为医院的康复住院周期长、床位周转率低,综合医院康复医学科常处于超负荷运作状态,滞留的住院患者难以转出,大量早期患者无法得到及时的康复医疗服务。三是康复医疗的费用居高不下,医保政策有待完善。医保基本是针对医药费用的报销,对于占支付费用较大比重的康复辅具的费用,还需要个人承担;大部分康复治疗项目未纳入基本医疗报销范围,部分医保付费机制不符合康复医疗临床需求;医保定点医院的限制以及医保报销的结算方式等制约了转诊;康复专科医院医保报销政策、平均住院日和患者次均费用均按综合医院的标准执行,造成很多康复患者未康复就被迫出院回家,或中断治疗一段时间后再次入院。

   二、国外康复医疗的发展现状和特点

1、结构清晰且功能明确的康复医疗服务体系

完善的三级康复医疗网络是发达国家及地区康复医疗服务体系的共有模式:美国的三级康复医疗服务体系大致分为急性期康复机构、急性期后治疗机构和长期照顾机构;英国的三级康复医疗服务体系为急诊医院(首诊)—政府购买服务的专科康复医院(住院康复)—社区康复,在三级机构之间构建以功能评价为依据的康复流程,进而形成上下互联互通的康复医疗联合体;香港的康复医疗服务体系亦分为区域医院—康复医院/中心—社区康复服务(日间医院或专科门诊),辅以长期照顾医院(包括疗养院和护养院)提供终身照顾服务。

2、有据可依且流畅高效的康复医疗服务流程

发达国家的转诊流程的借鉴价值主要有两点:一是积极的康复前置理念。美国的康复早期介入体现在急性期康复中的床边康复,在急性病医院非康复科实施,在早期向患者提供中等强度的康复治疗。在英国,临床科室与康复科室则能保持密切联系,确保康复科室及时了解病人状况,保证康复治疗提早介入。二是流畅的分诊转诊途径。在美国,一般急性期患者入院后,主治医师根据标准的独立功能量表的评估结果以及患者自身的可承受程度进行康复治疗;待患者病情稳定,迅速向急性康复病房、亚急性康复病房、专业康复护理机构或长期照顾机构分诊转诊,不需要住院康复治疗即可恢复的患者也可尽快转至家庭和社区机构。

3、依据科学标准制定、且关注患者康复情况构建的医保支付体系

美国康复医疗服务体系的发展和健全离不开医保支付系统的导向作用。美国的医保支付是以美国康复医学统一数据系统为基础,以独立功能量表(FIM)为评估工具,以一系列功能相关分类法(FIM-FRGs)为依据的预付制。FIM-FRGs有两方面的借鉴意义:一是科学的医保支付标准。FRGs依据标准将患者分组,然后根据独立功能量表评估每组患者的功能障碍水平、年龄和并发症分级,最后测算康复费用标准。二是给付依据为患者切实的功能改善。这促使医院更加关注功能恢复,引导康复医疗机构发展和完善,满足患者不同层次、不同治疗阶段的医疗需求,实现患者及时、主动、顺畅转诊。

4、以康复医师为中心的康复医疗服务团队

在康复医疗服务较发达的地区,康复医疗服务的基本单元是多专业相互协作的康复医疗服务团队。美国的康复医疗服务团队由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、吞咽治疗师、心理治疗师、社会工作者和护士等构成。康复医师作为中心领导负责协调整个团队,制定治疗计划,并保证计划实施。在英国,最基础的社区康复也以团队为单位,POT小组是以社区康复经理为核心,由卫生、护理和社会专业人员组成的,专门为躯体和神经疾病后残留障碍的患者提供康复医疗服务。

5、重视社区以及非政府组织的联合协同作用

功能完善的康复医疗服务团队中往往可以看到社会工作者的身影。在香港,义务工作非常普及,仅1997年就有超过2000位患者参与自助小组,100多名专业人员及近600名普通市民成为义务工作者。在美国,康复医学科病房除专业康复医师外,还常有一位社会工作者专门负责患者出院后相关事宜。患者出院后如需进入康复中心,社会工作者及时联系。在英国POT小组中,社会工作者或出院协调员也起到了关键性作用。

三、建议奉贤区以政策、资本和技术“三军联动”助推康复医疗产业发展

1、聚焦康复医疗扶持力度的国家政策

分级诊疗、医疗保险等国家政策对康复医疗扶持力度近年来已显著增强:2009年,中央医改纲领性文件《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出我国医疗体系要注重“预防、治疗、康复三者相结合”;2010年卫生部文件《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》明确将康复医疗9大治疗项目纳入医保支付范围。2011年卫生部文件《关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》则明确提出要建立三级康复医疗分级诊疗体系(急性期—综合性医院,康复期—康复医院,长期随访期—社区医院)。建议奉贤区可从制度层面先行入手,细化、落实三级分级诊疗体系,做到“康复延伸化、就医下沉化”。

2、引入社会资本,投奖联动振兴康复医疗产业

随着国家政策扶持力度的加大,康复医疗已逐渐成为医疗服务新风口。社会资本投资康复医疗的方式灵活多样,主要包括新建、收购、托管康复医院等方式,其中,社会资本与公立医院合作建立康复医院成为主流的双赢模式。社会资本进入公立医院共建康复医院模式投入较于新建综合性医院的费用耗资较低,且缩短了盈利周期,具有较高的性价比。康复医院凭借其独特优势受到社会资本的青睐。不同于各要素要求极高的综合医院,康复医院具有人才要求低、盈利能力强、盈利周期短、标准化程度高、易复制扩张等优点。同时,康复医院与公立医院嫁接,缓解公立医疗系统看病难、看病贵的痛点,给予社会资本介入良机。

3、充分利用技术进步,加速培育奉贤区康复医疗产业的发展

康复机器人我国肢体残疾基数庞大,且人数仍在递增。康复装备供应与临床需求存在巨大缺口。传统的人工或简单的医疗设备已经不能满足患者的康复需求,这也使得人们对于四肢康复设备如康复机器人的需求增大。康复机器人可以减少人员陪护,而且更有成效地帮助病患实现康复。更重要的是,患者、老年人,以及幼儿,即所谓“老弱病残”,对于医疗康复机器人的需求较为刚性,这一片市场需求未来开拓可期。

脑机接口技术(BCI)BCI是一种在没有周围神经和肌肉这一正常传出通路参与的情况下实现人与外界环境的交互并显示或实现人们期望行为的电脑系统,BCI可用于多种疾病的康复过程。其促进疾病康复的途径主要有两种:一是通过与环境的交互实现重症瘫痪患者多种功能的替代;二是通过促进大脑重塑实现功能代偿,最终减轻残疾提高患者的生存质量。

大数据和虚拟现实技术(VR)在诊断和治疗的过程中采用大数据智能决策引擎进行分析、挖掘、数学模拟、图像分析等手段获得信息、传递信息,进行诊断,评估疾病风险,开展智能判断、决策,展示并提供干预措施。虚拟现实是针对人的感官产生虚拟效果的技术,已经广泛应用于康复治疗领域,在注意力缺陷、空间感知障碍、记忆障碍等认知康复,焦虑、抑郁、恐怖等情绪障碍和其他精神疾病患者的康复,平衡协调性差等运动障碍康复,取得了很好的康复疗效。

4、加速推进奉贤区康复医疗信息化工程建设

随着互联网技术的发展,康复病人从临床到康复的转诊将会全面实现信息化,各个医疗机构之间实现信息共享,病人可以在三级康复医院之间流畅转诊。三级康复网络建设项目是以现代康复技术为核心,以三级医院、二级医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站为实体延伸的康复医疗资源整合,目标是通过建立区域内各级医疗卫生机构康复数字化诊疗系统,制定统一的康复诊疗数据平台,实现康复信息数字化、共享化,创建一个区域内患者享受便捷、高质量的远程康复诊疗、转诊、教育等服务的生态圈。


 
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