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关于进一步提高农村合作医疗保障水平的建议

民革奉贤区总支部委员会

唐巍委员代表民革奉贤区总支部委员会发言

    农村合作医疗制度,是目前维护农民健康权益、减轻农民医疗费用负担行之有效的保障制度。近几年来,我区不断加大对农村合作医疗的扶持力度,积极推进“政府引导、民办公助、大病统筹、社会救助”的新型农村合作医疗制度建设,全区农民基本实现应保尽保。
    一、目前我区农村合作医疗保障制度实施的基本情况
    1、农村合作医疗保障制度正逐渐完善。自1969年启动以来,从村办村管、乡村联办、镇办镇管到区、镇两级管理,已有38年历史。目前,在我区实行“区镇两级管理、两级核算、风险分担”的管理模式,即各镇(开发区)负责门诊及5000元以下住院医疗费用等补偿,实施镇办镇管;区大病统筹基金负责超过5000元以上住院医疗费用的补偿,独立核算。
    区设立农村合作医疗管理委员会,主要负责全区合作医疗基金管理重要事项的决策和实施情况的监督。各镇(开发区)设立合作医疗基金管理办公室,主要负责当地的合作医疗基金管理。
    2、我区农民基本做到应保尽保。我区农村合作医疗基金主要由参保个人缴纳资金、企业“以工助医”资金以及市、区、镇三级财政扶持资金组成。其中镇级合作医疗基金由农民个人参保缴纳资金、村集体扶持资金、企业“以工助医”资金和镇财政扶持资金组成;区大病统筹基金由市、区、镇三级财政扶持资金组成。2007年实有应参保人数146784人,实际参加145609人,应保尽保率为99.2%,达到市政府制定的98%的目标要求。合作医疗人均筹资约350元(按农民参保人数),其中,个人缴纳每人每年140元,按农民参保人数区镇两级财政各投入每人70元、市财政投入20元,企业“以工助医”资金人均50元。筹资总额约5679.3万元。
    3、门急诊、大病等补偿救助办法缓解了农民因病致贫问题。2007年我区合作医疗门急诊每人补偿限额400元。5000元以下住院费用补偿限额3000元,5000元以上住院费用大病补偿限额5万元。建立年终救助制度,凡经区、镇两级合作医疗补偿以后,全年自负医疗费用仍然超过3万元的病人,可享受年终救助,对超额部分按20%给予救助,最高救助额为2万元。将白血病、尿毒症、癌症病人的门急诊费用纳入了区、镇住院大病补偿范围。
    二、目前还存在的一些主要问题
    1、企业“以工助医”资金征收困难。企业“以工助医”资金是我区农村合作医疗基金的重要组成之一,每年的扶助资金在1000万元左右,约占镇级合作医疗基金总量的30%。多年来,这部分资金一直由税务部门代为征收,但是税务部门自2007年起取消了该项代征业务,现由区财政局组织统一征收,虽经财政部门的艰辛努力,但去年的增收情况不够理想,还未达到2006年征收水平的70%,势必造成镇级合作医疗基金总量的下降和合作医疗资金的短缺现象。
    2、农民医疗保障水平相对偏低。在医疗保障水平方面,社会医疗保险按补偿比例不设封顶线,小城镇保险医疗保险住院费用按70%补偿,年封顶在7万多元,我区合作医疗住院补偿比例平均为50%,年封顶5万元。许多在社保中可以报销的检查、药品等费用,在农村合作医疗保险的病人中就不能享受。听到合作医疗投保率提高让人高兴,但了解农民实际可报销率低却让人伤心。 
    3、合作医疗保险基金增幅趋缓。虽然近几年来,区政府对合作医疗投入大幅增加,保障水平不断提高,但是与其他区县相比,仍存在一定的差距。其次,随着我区“镇保”实施力度的加大,参加合作医疗的农民相对减少,因此,人均筹资水平虽然有所提高,但基金总量增幅并不明显,也就意味着基金的互助能力有限。
    4、低收入群体医疗救助力度不够。相对城镇居民,目前农民的医疗保障水平存在较大的差距。这也是身处经济发达地区的农民对现行“广覆盖,低保障”合作医疗制度仍满意度不高的主要原因。由于低收入群体经济收入脆弱,只要患上严重疾病,就是小病常医也将陷入生活的困境。虽然近几年,市、区出台了一些救助政策,但从我区因病致困、因病致贫人数逐年增多的情况来看,需要政府进一步加大对特殊群体医疗救助的力度。
    三、对进一步提高农村合作医疗保障水平的建议
    建立和完善新型农村合作医疗制度,是党中央、国务院建设社会主义新农村和构建和谐社会的重大民生举措。目的在于让广大农民共享改革开放的丰硕成果,用制度来逐步缩小城乡居民在医疗保障方面的差距。针对我区农村合作医疗制度运行中存在的困难和问题,我们建议:
    1、要进一步完善农村合作医疗制度。农村合作医疗制度经过几十年的巩固和完善,使政府得信誉、农民得实惠、卫生得发展成为了事实。但是,比照上海城镇职工医保水平,比照上海农村养老保险制度,农村合作医疗的保障水平显得过低,与国际大都市郊区经济社会的发展不相符合。我们认为,低保障先进于无保障,但低保障绝对不是能低就低而应该能高就高,这样才能真正使广大农民得到“病有所医”的保障。对此,区政府要进一步研究和完善新型的农村合作医疗制度,提高农村合作医疗的保障水平。要着重完善筹资方式、支付标准和基金管理等制度,着重改善农村疾病预防保健和医疗救治条件,着重研究和建设与新型农村合作医疗制度相配套的医疗救助体系。
    2、要加大政府对农村合作医疗的投入。量入为出是合作医疗支付标准维持低水平的主要“瓶颈”,也是当前农民对参加合作医疗享有水平低意见较大的主要原因。问题的症结是合作医疗保险基金总量太小。现在,农民的呼声是要不断提高合作医疗的支付水平,真正做到医疗水平城乡一体化。根据市政府有关规定,合作医疗资金区镇两级政府投入与个人缴纳应1:1,我区2006年政府与个人的投入比例为0.85:1.2,2007年刚刚达到规定的1:1。因此,一是各级政府要严格执行财政补助政策,确保对合作医疗资金的投入;二是采取切实措施,研究解决“以工助医”征收不足问题,并建立区、镇两级财政补充机制,确保参保农民的利益;三是建立政府财政增长与补助金额按比例提高制度,确保农村合作医疗补偿与地区经济发展相适应。从而不断发展壮大农村合作医疗保险基金,科学使用合作医疗资金,使广大农民的医疗保障水平得到有效提高。
    3、要积极争取市政府对远郊的政策倾斜。对“三农问题”,市委市政府领导历来高度重视,也相继出台了许多政策扶持边远区县的发展。从奉贤的实际出发,区委区政府应主动与市有关方面沟通,积极争取扶持新型农村合作医疗制度发展的相关资金、项目和政策,以取得市政府在消除城乡二元体制中对远郊财力、物力等方面的更多支持,缓解我区的财政压力,更好地推进我区新型农村合作医疗制度的健康发展。


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