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关于进一步优化我区社区卫生资源的建议

致公党奉贤区总支部委员会

朱志浩委员代表致公党奉贤区总支部委员会发言

    近年来,在中共奉贤区委、区政府的高度重视下,在全区卫生系统广大干部和职工的共同努力下,我区社区卫生事业取得了长足发展,尤其在社区卫生服务机构标准化建设、卫生资源纵向整合、社区卫生团队服务等方面成绩显著,社会群众满意度大幅提升。在2009年度上海市卫生系统政风行风测评中,我区卫生系统双双名列全市卫生行业第一的基础上,2010年度全市卫生系统行风测评继续保持第一,为促进我区经济建设和社会和谐发展,保障人民群众健康作出了重要贡献。
    然而,随着“城乡一体化”进程的加快和广大人民群众对医疗卫生服务需求的日益增长,我区社区卫生资源配置依然存在一定差距。为此,致公党奉贤区总支部成立调研小组,开展了“优化我区社区卫生资源”专题调研,在实地调查、查阅资料、座谈等形式的基础上,掌握了我区社区卫生医疗资源的情况,并就进一步优化我区社区卫生医疗资源提出一些建议。
    一、社区卫生服务资源建设的基本概况
    (一)经费投入逐步加大。近年来,市、区、镇三级财政共投入资金9000余万元,对全区各社区卫生服务中心和181个村卫生室进行了标准化建设,配套、更新了社区卫生服务中心的X光机、B超和生化仪等主要设施设备,我区的社区卫生服务硬件建设上了一个新台阶。同时,从2008-2010年三年间,区、镇两级政府共投入3400多万元社区卫生服务运行经费和预防保健经费。
    (二)资源纵向整合初见成效。由区中心医院、奉城医院和中医医院3所二级医疗机构分别与区域内社区卫生服务中心和分中心建立3个资源纵向整合联合体,在医院管理、医疗技术、人才培养、双向转诊等方面实施资源整合,持续提升社区卫生医疗服务水平。
    (三)服务内涵持续拓展。各社区卫生服务中心和分中心选派800余名医护人员组建社区卫生服务团队130支,主动深入社区为群众提供预防保健、健康教育等综合服务,积极推行健康零距离服务模式,逐步形成了我区“镇有卫生服务中心、村有卫生室、户有团队联络员”的农村卫生服务网络。
    (四)人才结构不断优化。近年来,区卫生系统通过选派管理干部参加市级培训班、加大引进和本科毕业生的招聘力度、开展基础教育和继续教育培训、制定人才支援社区优惠政策等措施,进一步优化了社区卫生服务人才梯队建设。
    (五)预防保健网络持续巩固。我区于2006年起全面实施镇村卫生机构一体化管理,落实了一室一档、一人一档和药品统一采购与配送制度,每月组织开展乡村医生医疗卫生理论知识和技能培训。2007年起,把全区在职乡村医生统一纳入“镇保”。自2010年起的5年内定向培养乡村医生200名,切实加大乡村医生队伍建设力度。
    二、社区卫生服务资源建设中存在的问题与建议
    (一)尚未实行财政资金全额预算的收支两条线管理
    由于我区财政困难,自2008年起实施财政定额补贴下的收支两条线管理,并非财政全额预算的收支两条线管理,因此,随着社区卫生服务成本增加和政策性支出的不断加大,部分单位资金的运转仍比较困难,依然面临亏损困境。目前本市仅奉贤区和金山区尚未实行财政全额预算的收支两条线管理。
    建议:按照《关于本市贯彻〈国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见〉的实施意见》(沪府发[2006]34号)和《关于本市社区卫生服务中心试行收支两条线管理的指导意见》(沪财社[2006]13号)要求,进一步加大财政投入,尽快实行财政全额预算的收支两条线管理,确保我区社区卫生服务正常运行。
    (二)社区卫生人才队伍建设缺乏保障
    近年来,虽然区卫生系统不断加强卫生专业人才招聘和引进力度,但由于我区社区医务人员的福利待遇与其他区县相比处于最低水平,一方面造成社区卫生专业人员向闵行、浦东、松江等其他待遇高的区县流失;另一方面,社区卫生人才招聘和引进的难度增大。
    建议:根据《关于本市贯彻〈国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见〉的实施意见》(沪府发[2006]34号)中“逐步建立科学合理的医务人员收入增长机制,确保医务人员收入不低于区域内同类型事业单位职工平均收入水平”的要求,进一步加大政府投入,并参照本区教育系统职工绩效工资分配水平,实施社区卫生服务机构绩效工资改革,确保基层医务人员基本待遇达到区域内同类型事业单位职工平均水平,以稳定社区卫生人员队伍。
    (三)城镇化建设进程中卫生资源配置相对滞后
    在区委、区政府的高度重视下,南桥新城的建设规划中,对社区卫生机构的设置已作了科学规划。但近年来随着奉贤经济社会的发展,南桥老城区人口不断集中导入,目前常住人口已近20万,社区居民基本医疗需求不断增长,由于未落实卫生资源公建配套政策,社区卫生服务机构仍仅只有南桥镇社区卫生服务中心及其2个服务站,且无病房设施,每天的门急诊服务多达850余人次、计划免疫接种和儿童保健服务500余人次,导致服务场所人满为患,就医群众排队候诊时间过长,社区居民意见颇大。
    建议:根据《关于本市贯彻〈国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见〉的实施意见》(沪府发[2006]34号)中“每5-10万居住人口,由政府按标准增设1所社区卫生服务中心。合理配置社区卫生服务站点,原则上城区按3-5个居委会的地域或1-2万人口设立1个服务站点”的要求,在南桥老城区相应增加社区卫生服务机构的设置。以区中心医院迁建为契机,全面盘活优化区域卫生资源,方便群众就医,减轻群众医疗负担;南桥镇原化肥厂区域规划设置社区卫生服务机构项目尽快落实建设主体和建设资金,切实解决南桥老城区居民的基本医疗卫生服务需求问题。
    (四)乡村医生定向培养生的事业编制尚未落实
    为解决乡村医生青黄不接问题,2006年市卫生局、市教委、市财政、市农委联合发文《关于加强本市乡村医生培养的通知》(沪卫科教[2006]24号),各区县结合自身实际,分别制定了相关政策。我区于2010年1月8日出台《奉贤区定向培养社区医生(乡村医生)的实施意见》(沪奉府办〔2010〕2号),决定自2010年始5年内在本区户籍高中及以上学历毕业生中定向培养乡村医生200名,明确:“定向培养生毕业后,先纳入镇村一体化管理,参照非在编专业技术人员使用管理,待工作满3年并取得临床医学执业资格证书后,经区卫生局与区人力资源和社会保障局考核合格,方可纳入社区卫生服务机构事业编制管理”。但是,目前在本市仅我区尚未落实乡村医生定向培养生的事业编制指标。
    建议:为确保《奉贤区定向培养社区医生(乡村医生)的实施意见》(沪奉府办〔2010〕2号)落到实处,区相关部门尽快解决我区乡村医生定向培养生的事业编制问题。
    

 


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