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关于优化老年护理资源配置的建议

 

葛文贤委员代表农工党奉贤区委员会发言

    党的十八大将社会建设列为“五位一体”建设之中,而人口老龄化问题是当前社会建设中必须关注和亟待解决的一大社会问题。据预测,本市“十二五”期间老年人口总量急剧增加,高龄人口总数持续增长,独生子女父母将逐渐成为新增老年人群的主体;本区也和全市一样,人口老龄化呈现总量大、增速快、高龄化突出、纯老家庭、独居老人多及机构养老和保姆需求凸显等特点。

    人口老龄化使社区老年护理面临巨大的挑战,为探索提高护理服务质量,促进我区老年人健康, 改善老年人生活质量,以实现人口健康老龄化的目标,农工党奉贤区委进行了专题调研,就我区人口状况、社会养老及老年护理等情况走访了区卫生局、民政局及部分老年护理院,对如何优化老年护理资源配置进行了研讨并提出了若干建议。

    一、我区老龄化及老年护理资源配置的现况和存在的问题

    2012年底,本区60周岁以上户籍老年人口已达到12.9万人,占户籍总人口的24%,其中80周岁以上高龄老年人1.9万多人,占老年人口的14.85%

    “十一五”期间,我区形成了较为完善的9073养老格局(90%居家养老、7%社区养老、3%机构养老)。目前共有养老机构29家,核定养老床位4285张,占老年人口3.3%,入住率76.9%。全区8个镇创建了9家社区老年人日间服务机构;通过政府购买服务,已对7600名经济困难、高龄、独居老人开展居家养老服务。

    我区各镇均有公办老年护理机构,开放床位1872张,配置护士150名,护工485名,本区老年人占39.49%,外区县老年人占60.51%。收住的老人大部分享有医保福利待遇。

    虽然,政府在养老方面做了很多工作,投入了不少资金,老年护理工作也取得了不菲的成效,但从日益增长的老龄化趋势来看,老年护理工作还存在着不少问题。

    1、老年护理人力资源紧缺

    一是护理人员数量严重不足。区域内公办老年护理院大都依附于社区卫生服务中心或部分二级医疗机构,受人员编制限制及人力成本上升的压力,导致人员配置严重不足,实际开放1846张床位仅配置150名护士。

    二是缺乏专业的护理人才。现有的社区护士都是从临床护士转岗而来,缺乏社区护理和老年护理的专业技能,使老年护理服务得不到质量上的保证。

    三是经济状况间接影响了老年护理人力资源的开发。根据中国财政部目前的物价规定,养老院依据自理能力收取每人每月750元~1100元,而本区农保人员每月收入为508元。

    四是部分护理资源被区外人员所使用。由于经济原因及传统因素限制了农村老年人的护理需求,部分老年护理机构为了生存收治外区县老年人,目前老年护理院中外区县老年人占60.51%。而随着我区老年人口所占比例的不断增加及社会保障覆盖率的不断提高,老年护理资源的供需矛盾将更加凸显。

    2、老年护理服务管理分散

    目前,老年护理服务管理分散,卫生部门提供老年护理院和一级、部分二级医院医疗护理、康复和临终关怀以及家庭病床专业医疗护理。民政部门提供养老院服务,以生活照料为主,兼带医疗保健、紧急救助等照护服务,以及社区居家养老服务、低保和贫困老人救助服务等。各部门之间没有形成相互衔接的制度体系,公共资源综合利用和服务管理效率等受到一定的限制。

    3、老年护理保障制度不够完善

    一是缺乏老年护理保险制度。目前我国社会养老保障体系正在逐步完善,但各类医保中都未将老年护理费用包含在内。社会医疗保险明确规定,不予支付特别护理和日常护理等服务性项目的费用,对上门居家护理、老年公寓和养老院等产生的护理费用基本不予支付。

    二是尚未建立成熟的护理体系。成熟的护理体系包括医院护理、社区服务、家庭护理、疗养院等在内的综合护理体系。而我们仍停留在家庭护理为主的护理模式, 严重缺乏专业护理机构和护理人员。

    三是护理资金严重缺位。老年护理需要大量的资金投入,护理按照生活依赖程度分为完全依赖、大部分依赖和部分依赖,部分依赖型人员的年均护理费用在5000元以上,对于相当部分的家庭,尤其是农村家庭无疑是一个沉重的包袱。

    二、优化老年护理资源配置的几点建议

    (一)合理配置老年护理人力资源

    1、合理利用现有的护理人力资源。退休护士将是老年护理机构护理人力的一个很好补充。我国护士一般50岁或者55岁退休,退休护士临床经验丰富、有专业知识,能够很好地照料老年人。

    2、加强护理队伍建设。通过各种形式的继续教育补充老年护理专业知识,实现老年护理人才的转型。开展职业技能培训,提供相关配套政策支持,严格管理,规范行为,保证护理质量。

    3、加大政府和社会支持力度。老年护理须有政府的政策指导和财力支持,以适度解决公办老年护理机构人员编制问题。同时,建议区政府依据区域财政情况对老年护理机构收治本区老年人给予一定补贴。浦东新区依据不同的护理级别,对收治本区老人给予每人每月120~300元补贴。

    4、引入时间储蓄。对参加护理的非专业人员如家庭成员、义工等,由社区计量考核计入护理服务时间储蓄。借鉴义务献血的用血机制,时间储蓄可以支付自己及直系亲属的护理需求。

  (二)不断健全老年护理控制体系

    1、建立领导小组,有效整合各方资源。适时建立老年护理领导小组,充分发挥在政策导向、统筹规划、多方筹资、规范标准、监督管理等方面的作用,有效整合各方资源,发挥最大社会和经济效能,促进老年护理保障体系多元化发展。

    2、坚持制度一体化,保证待遇均等化。根据老人的护理需求将不同群体的老人纳入统一的制度体系,通过科学评估、分级管理、分类支付、服务轮候等机制和办法,使有不同护理需求的老人均能享有相对应的护理保障。

    3、建立完善标准,规范各类机构服务行为。建立独立的考核监督指标体系;建立合理的老年保健评估制度,建立一个各级综合医院、康复医院、护理医院的老年患者出入院相应标准,界定老年保健、医疗、康复、护理各项服务之间的界限;逐步建立和完善居家养老的照料体系。

    (三)进一步完善老年护理保障制度

    1、合理定位,有效衔接各类老年护理服务。建立医院、护理院、养老院、居家养老不同服务形式之间的衔接通道,使老人获得和自身健康状况相适宜的医疗、护理等服务。

    2、调整医保支付政策,促进资源利用的效率与公平。通过调整医保家庭病床结算政策,将部分老年护理费用纳入报销范围,进一步促进居家养老;通过明确老年护理院的出入院标准和适当提高长期住院病人的费用分担水平,提高老年护理院的服务效率;通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量,方便住养老人就医,同时由医保基金支付一定比例的老年护理费用,提高住养老人的护理保障水平。

    3、建立和完善养老保障体系。在今后相当长的时期内,家庭仍将是老年人经济供养、生活照料和精神慰藉的主要场所。走多元化的道路,形成以居家供养为基础、以社区福利服务为依托、以社会福利机构为补充的养老模式,逐步建立国家、社会、家庭、个人相结合的养老保障机制,努力提高老年人口的健康和生活质量。

    4、推行老人长期护理保险制度模式。长期护理保险包括商业险模式和强制保险模式两种。现阶段适宜建立以护理强制社会保险为主、商业保险为辅的老年护理保险制度。完善老年护理保险筹资管理系统,建立以企业、个人缴费为基础,包含慈善基金、社会捐助、福利彩票等多渠道的多元化老年护理保险筹资模式,建立老年护理救助制度,由个人、家庭、企业、社会、政府共同承担老年护理责任。

    (四)鼓励和扶持社会力量兴办老年护理机构

    依据国务院《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》、《关于发展家庭服务业的指导意见》,研究制定符合奉贤实际、政策清晰的引导民间资本投入老龄产业的办法。借鉴发达国家己见成效的老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多形式的老年护理服务管理经验,探索适应我区医疗护理市场发展的模式,满足老年护理需求。鼓励民间资本参与养老机构、老年照料、居家养老服务等为老服务行业的产业运作,为老年人提供更多可选择的优质服务产品。 

 


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